НЕКОТОРЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Отдаленные результаты лечения больных с крупными и гигантскими интракраниальными аневризмами внутренней сонной артерии

 В Институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко ежегодно поступают 50—60 пациентов с крупными и гигантскими аневризмами головного мозга, что составляет 15% всех больных с аневризмами. Около половины из них — пациенты с параклиноидными аневризмами, которым успешно выполняются радикальные операции клипирования аневризм с использованием методики внутрисосудистой аспирации крови (ВАК) или с проксимальным контролем кровотока на шее. В работе анализируются отдаленные результаты лечения больных, оперированных на крупных и гигантских аневризмах ВСА, за последние 15 лет. Материал и методы. Катамнез путем рассылки специальных анкет или опросов по телефону был собран у 93 (71,5%) из 130 пациентов. Средний срок катамнеза составил 65,2±36,0 мес. Средний возраст больных на момент операции — 45,55±7,5 года, на момент оценки катамнеза — 50,4±10,2 года. Cоотношение мужчин/женщин составило 18:75. С множественными аневризмами был 21 (22,6%) больной. В большинстве случаев — у 67 (72%) больных аневризмы выключены с применением методики ВАК, у 14 (15%) аневризмы клипированы на фоне проксимального контроля ВСА на шее, у 5 (5,4%) — укреплены марлей и клеем, у 6 (6,5%) выполнен треппинг, у 1 (1,1%) пациентки аневризма не клипирована. Радикальность хирургического лечения аневризм составила 93,5% (87 пациентов). Результаты. Анализ катамнеза выживших больных показал, что у 55,8% из них имеются жалобы на головную боль, которую связывают с операцией. Стойкие элементы астенического синдрома отмечают 39 (45,3%) больных, нарушения сна — 4 (4,6%), эпилептические приступы — 5 (5,8%), депрессию — 1 (1,1%). У 2 (2,3%) больных сохраняется развившийся после операции корсаковский синдром. Только 38,4% пациентов после операции работают, 37 (43%) получили группу инвалидности, 16 (18,6%) — не работают. Благоприятные исходы по шкале исходов Глазго (4—5 по ШИГ) получены у 81 (87,1%) больного, неудовлетворительные (2—3 по ШИГ) — у 5 (5,4%). Летальность по результатам катамнеза составила 7,5% (7 больных). При анализе динамики очаговых симптомов выяснилось, что грубые двигательные и зрительные нарушения (выпадения полей зрения и недостаточность глазодвигательных нервов) со временем имеют слабую тенденцию к восстановлению. Заключение. Клипирование аневризмы с применением методики ВАК остается эффективным методом лечения пациентов с крупными и гигантскими аневризмами с хорошими отдаленными результатами.

К.м.н., с.н.с. О.Д. ШЕХТМАН, проф. Ш.Ш. ЭЛИАВА, к.м.н. Ю.В. ПИЛИПЕНКО, к.м.н. А.С. ХЕЙРЕДДИН, к.м.н. Д.Н. ОКИШЕВ, Б.В. БАРЧУНОВ, А.В. КАФТАНОВ

Скачать полный текст